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娄底市医疗保险特殊病种、慢性病种申报及费用报销办法
来源:组织人事处-劳资政策文件  |  发布时间:2014-12-01    浏览数:
 
一、门诊特殊病、慢性病申报审批程序
1、申报范围
A、门诊特殊病:
门诊特殊病种是指病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大且无需住院治疗的疾病。病种范围包括恶性肿瘤、尿毒症、肝、肾移植术后抗排异治疗、高血压病、肺心病、风心病、哮喘或喘息性支气管炎、糖尿病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍贫血、慢性活动性肝炎、浸润型肺结核、原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、精神分裂症、中风、冠心病合并心梗、帕金森病、多发性骨髓瘤、股骨头坏死、肾病综合症、慢性脉管炎、小儿脑性瘫痪、血友病等二十六种疾病。
B、门诊慢性病
中风、肺心病、高血压、哮喘、糖尿病、肝硬化、风心病、冠心病合并心肌梗塞、多发性硬化、帕金森氏综合症、重症肌无力、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬皮病。
2、提供资料
单位介绍信、医保诊疗手册、申报特殊病种或慢性病种的相关的门诊原始病历资料(病历须有医院病案管理部门公章)、住院病历新澳门葡萄京8814复印件、检查单原件(住院期间检查可用复印件)。
3、申报审批程序
A、 携相关资料到定点初审医院医保科,办理申报手续;
B、参保人员到申报医院获取评审结果以及领取申报资料;
C、异地安置人员申报门诊特殊病须携资料到以上定点初审医院申报,申报审批程序同上,申报通过后可指定异地一家医保定点医院(需异地医保中心出具证明)就诊。
4、申报审批时间
A、门诊特殊病:每年可到定点医院申报,审批时间分别为4月和10月,每年5月及11月上旬,可到申报医院查询及领取《特门手册》。
B、门诊慢性病:全年均可到定点医院申报,医保中心定期组织专家到医院或医院上报进行审批。
二、门诊特殊病报账
1、报账范围
A、 参保人员在定点医院门诊就诊或定点药店购药所发生的门诊医疗费;
B、 异地安置人员异地就诊或回本地就诊所发生的门诊医疗费。
2、提供资料
A、 医院报账:《特殊病门诊专用病历》或《慢性病门诊专用病历》、用药处方;
B、 医疗保险处报账:《特殊病门诊专用病历》或《慢性病门诊专用病历》、单位介绍信、医疗费发票、用药处方(指定药店购药时,必须提供取药明细单或电脑提货单)。
3、报账程序
医院报账
A、 门诊看病,医生开具处方或检查单;
B、 凭处方或检查单划价;
C、 凭划价后的处方或检查单到医院医保科审核费用、打单;
D、 参保人交纳自负部分金额。
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